תאונות דרכים קשות, נפילות מגובה או פציעות עבודה חמורות מובילות במקרים רבים למצב רפואי מורכב המוגדר בתור פגיעה רב מערכתית. בשונה מפציעה ממוקדת באיבר אחד, פגיעה מסוג זה משפיעה בו-זמנית על מספר מערכות חיוניות בגוף, כגון מערכת העצבים המרכזית, מערכת השלד והאורתופדיה, וכן פגיעות פנימיות באיברים חיוניים. התמודדות עם השלכותיה של פציעה נרחבת כזו דורשת מהנפגע ומבני משפחתו כוחות אדירים, אך מעבר לפן הרפואי, היא מציבה אתגר משפטי וראייתי מורכב במיוחד מול חברות הביטוח והמוסד לביטוח לאומי.

כדי לתרגם פציעה כה נרחבת לפיצוי כספי הולם שיבטיח את עתידו הכלכלי של הנפגע, יש צורך באסטרטגיה משפטית קפדנית, איסוף חוות דעת רפואיות מרובות וניהול מקצועי חסר פשרות של הליך התביעה.

מהי פגיעה רב מערכתית ומדוע היא דורשת אסטרטגיה משפטית שונה?

בעולם הרפואה והמשפט, פגיעה רב מערכתית מוגדרת כטראומה גופנית המערבת לפחות שתי מערכות גוף שונות, כאשר השילוב ביניהן יוצר השפעה מצטברת על תפקודו הכללי של המטופל. תאונות דרכים בעוצמה גבוהה, ובמיוחד פגיעות של משתמשי דרך חשופים, הן הגורם השכיח ביותר למצבים אלו. כאשר אדם חווה פציעה בהיקף כזה, הטיפול הרפואי הראשוני מתרכז בהצלת חיים ובייצוב המצב בחדר הטראומה, ורק בשלב מאוחר יותר מתפנים הרופאים להעריך את מלוא היקף הנזק ארוך הטווח.

חברות הביטוח מודעות היטב לכך כי תביעה בגין פגיעה רב מערכתית עשויה להגיע לסכומי עתק של מיליוני שקלים. משום כך, הן משקיעות משאבים רבים בניסיונות להקטין את חומרת האירוע, להפריד בין הפציעות השונות או לטעון כי חלק מהליקויים נבעו ממצב רפואי קודם. מסיבה זו, ניהול משפטי של תיק שבו קיימת פגיעה רב מערכתית אינו דומה לניהול תיק נזיקין רגיל, והוא מחייב ראייה רוחבית והבנה עמוקה של הליכי השקלול הרפואי.

האתגר הייחודי בתאונות דו-גלגלי וקורקינטים

רוכבי דו-גלגלי חשופים בעוצמה גבוהה בהרבה לפגיעות גוף קשות מאחר שאין סביבם מרכב מגן שיספוג את עוצמת האימפקט. השילוב של מהירות הנסיעה עם המפגש הישיר עם האספלט או עם רכב פוגע, מוביל כמעט תמיד למצב של פגיעה רב מערכתית הכוללת שברים מורכבים, פגיעות ראש ופציעות פנימיות במקביל.

הדבר נכון לא רק לגבי אופנועים, אלא גם לגבי תאונות של כלי תחבורה זעירים בתוך המרחב העירוני. פציעות אלו מובילות פעמים רבות לפגיעות ראש קשות, פגיעות דנטליות ושברים אנטומיים מורכבים. במקרים אלו, הגשת תביעה בגין תאונת קורקינט או אופניים דורשת התייחסות נפרדת לכל מערכת גוף שנפגעה, במטרה לבנות תמונת נזק כוללת ומקיפה עבור הערכאות המשפטיות.

המפתח לפיצוח התיק: גיוס מומחים רפואיים וקביעת נכות משוקללת

כאשר מוגשת תביעה לקבלת פיצויים, בית המשפט או הוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי אינם מסתכלים רק על חומרת האירוע הראשוני, אלא מתרגמים את המצב הרפואי לאחוזי נכות קבועים. הסוד לקבלת הפיצוי המקסימלי טמון במינוי מומחים רפואיים בכל אחד מהתחומים הרלוונטיים לפציעה.

משרד עורכי דין מומחה בתחום הנזיקין ידע למפות את כלל הנזקים שנגרמו כתוצאה מאותה פגיעה רב מערכתית ולדרוש מינוי מומחים בתחומים הבאים:

• אורתופדיה: להערכת שברים מורכבים, פגיעות בעמוד השדרה והגבלות תנועה.

• נוירולוגיה ופגיעות ראש: לבחינת זעזועי מוח, פגיעות עצביות או נזקים קוגניטיביים ארוכי טווח.

• פסיכיאטריה: הערכת פוסט טראומה (PTSD), דיכאון או חרדה הנובעים מהאירוע ומהשלכותיו.

• תחומים פנימיים וכירורגיים: להערכת נזקים שנגרמו לאיברים פנימיים או למערכת הנשימה.

כיצד מחושבת נכות משוקללת?

חשוב להבין כי אחוזי נכות בתיקים אלו אינם מחושבים בשיטת חיבור מתמטית פשוטה, אלא בשיטת שקלול. אם נקבעו לנפגע 20% נכות באורתופדיה ו-10% נכות בנוירולוגיה, הנכות הכוללת לא תהיה 30%, אלא תחושב מתוך היתרה התפקודית שנותרה לו.

ככל שהפציעה מערבת יותר מערכות, כך מלאכת השקלול הופכת למורכבת יותר. תפקידו של עורך הדין הוא להוכיח כי הפגיעה יצרה אפקט מצטבר אשר פגע באופן דרמטי בכושר ההשתכרות של הנפגע וביכולתו לשוב לשגרת חייו, ובכך להעלות את גובה הפיצוי בגין הפסדי שכר עתידיים, עזרת צד ג' והוצאות רפואיות.

כדי להבין זאת בקלות, הנה דוגמה מספרית פשוטה המציגה את ההבדל בין חיבור רגיל לחישוב משוקלל:

ניהול המאבק המשפטי בתרחישי תאונה שונים

המסלול המשפטי להשגת פיצויים משתנה מקצה לקצה בהתאם לנסיבות הספציפיות של המקרה, לזהות הגורם המעורב ולקיומם של כיסויים ביטוחיים מתאימים. הבדל זה קובע האם התיק יתנהל במסלול פלת"ד שאינו מצריך הוכחת אשמה, או כתביעת נזיקין מורכבת מול צד שלישי או רשות מקומית רשלנית. מעבר לכך, מיקסום הפיצוי תלוי במיפוי חכם של פוליסות חופפות – החל מביטוח החובה ועד לפוליסות פרטיות כמו אובדן כושר עבודה ותאונות אישיות – תוך בניית אסטרטגיה המונעת קיזוזים הדדיים בין הגופים.

פציעה מורכבת במסגרת תאונת עבודה

כאשר האירוע החמור מתרחש במהלך שעות העבודה, בדרך אליה או בחזרה ממנה, הוא מוגדר כתאונת עבודה. במצב כזה, הכתובת הראשונה להתמודדות היא המוסד לביטוח לאומי. ניהול הליך מול הוועדות הרפואיות של ביטוח לאומי דורש היערכות קפדנית, שכן החלטות הוועדה לגבי אחוזי הנכות יקבעו את גובה הקצבה החודשית או המענק החד-פעמי שיקבל המטופל.

במקרים אלו, פנייה אל עורך דין מומחה לתאונות עבודה מאפשרת לנפגע לקבל ליווי צמוד לאורך כל שלבי הוועדות, החל מהכנת התיק הרפואי ועד לייצוג פרונטלי מול הרופאים המחוזיים, על מנת להבטיח שכל היבט של הפציעה יקבל את מלוא תשומת הלב ואת אחוזי הנכות התואמים את המציאות.

ניהול תביעות מול חברות הביטוח

כאשר מדובר בתאונת דרכים המערבת כלי רכב ממונעים, התביעה מוגשת מכוח חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים (פלת"ד). היתרון בחוק זה הוא שאין צורך להוכיח מי אשם בתאונה, אלא רק את עצם התרחשותה ואת היקף הנזק הרפואי. עם זאת, כאשר מדובר ברוכבי אופנועים, חברות הביטוח מערימות קשיים רבים בשל היקף הפיצויים הגבוה הנדרש במצבים אלו.

בסיטואציות אלו, מעורבות מוקדמת של עורך דין תאונות אופנוע חיונית לצורך איסוף נכון של הראיות הרפואיות, הגשת הבקשות למינוי מומחים לבית המשפט, ומניעת מצב שבו חברת הביטוח תנסה למזער את חומרת הפציעות או להציע פשרה מהירה ונמוכה שאינה משקפת את הצרכים העתידיים של הנפגע.

כיצד לפעול מיד לאחר התאונה כדי להבטיח את זכויותיכם?

הצעדים הראשונים שננקטים לאחר האירוע הם בעלי השפעה מכרעת על סיכויי התביעה העתידית בגין פגיעה רב מערכתית. תחילה, יש לוודא כי כבר בחדר המיון ובמסמכי האשפוז הראשוניים מתועדת כל תלונה ותלונה לגבי כל איבר בגוף, השמטה של תלונה על כאב ראש או כאב גב בשל המיקוד בשבר ברגל, עלולה לשמש את חברות הביטוח בהמשך כדי למזער את חומרתה של פגיעה רב מערכתית זו ולטעון שהנזק המשני אינו קשור לתאונה.

בנוסף, יש לפנות בהקדם אל תחנת המשטרה לצורך קבלת אישור רשמי על מעורבות בתאונה, ולשמור את כל הקבלות, דוחות האשפוז וסיכומי המחלה המעידים על הטיפולים הרפואיים. מעעל הכל, חשוב להימנע מחתימה על הסכמי פשרה מהירים, חברות הביטוח עשויות להציע סכום כסף מיידי תמורת חתימה על כתב ויתור, אך חתימה כזו חוסמת את האפשרות לתבוע בעתיד, גם אם יתגלו נזקים נוירולוגיים או נפשיים קשים מאוחר יותר.

סיכום: ניהול מקצועי של פגיעה רב מערכתית משנה את פני העתיד

חוויה של פגיעה רב מערכתית היא אירוע משנה חיים המציב בפני הנפגע ומשפחתו שורה ארוכה של אתגרים רפואיים, תפקודיים וכלכליים. הדרך היחידה להבטיח כי חברות הביטוח והמוסד לביטוח לאומי ישלמו את הפיצוי המלא והאמיתי המגיע לכם, היא באמצעות ניהול תיק קפדני המבוסס על אסטרטגיה רפואית-משפטית מקיפה.

במשרד עו"ד נ. גיצה אנו מבינים לעומק את המורכבות הכרוכה בטיפול במקרים אלו. אנו מלווים את לקוחותינו בצורה צמודה, בוחנים כל היבט והיבט של הנזק הגופני והנפשי, ונלחמים מול חברות הביטוח והוועדות הרפואיות כדי להשיג את הפיצוי המקסימלי שיאפשר לכם להשתקם בראש שקט. אל תנהלו את המאבק הזה לבד – פנו אלינו עוד היום לפגישת ייעוץ מקצועית ללא התחייבות.